Getting back on track: alternative healthcare delivery strategies to prevent weight regain after bariatric surgery

Tese de doutoramento em Psicologia (especialidade de Psicoterapia e Psicopatologia)
O reganho de peso após cirurgia metabólica bariátrica (CMB) é um problema crescente. Fatores psicológicos pós-cirúrgicos têm sido descritos como preditores significativos de recuperação de peso, o que reforça a importância das intervenções psicológicas pós-CMB. Num contexto de escassez de recursos, as ferramentas de intervenção online têm atraído um interesse crescente. Esta dissertação visa obter uma melhor compreensão do comportamento alimentar pós-CMB e expandir o conhecimento sobre a eficácia das intervenções psicológicas em formato stepped-care com recurso às novas tecnologias, na prevenção do reganho de peso pós-CMB. Está dividida em 5 partes complementares. A Part I apresenta a fundamentação teórica deste trabalho. A Parte II explora os mecanismos subjacentes à psicopatologia do comportamento alimentar pós-CB e sugere a influência do desconforto com o excesso de peles, vergonha com a imagem corporal e impulsividade no descontrolo alimentar. Por sua vez, a parte III foca nas metodologias de avaliação e diagnóstico utilizadas para esta população: sugere a adaptação destas medidas ao período pós-CMB e valida um instrumento de auto relato para avaliação da perda de controlo sobre a alimentação numa amostra pós-CMB. A Parte IV explora o uso de novas tecnologias na entrega de intervenções psicológicas, apresentando o estudo de eficácia do programa APOLO-Bari stepped-care – uma intervenção com duração de 18 meses, implementada via Facebook® para prevenir a recuperação de peso pós-CMB. Os resultados do ensaio clínico randomizado demonstram eficácia na manutenção da perda de peso, prevenção de comportamentos alimentares problemáticos e comprometimento psicológico. Por fim, a parte V reflete sobre as principais conclusões desta dissertação, confirmando a importância do comportamento alimentar pós-CMB e o potencial das intervenções psicológicas com recurso às redes sociais na prevenção da recuperação de peso após CMB. Implicações para a prática clínica e investigações futuras foram sugeridas.
Weight regain after metabolic bariatric surgery (MBS) is a growing problem. Post-surgical psychological factors have been described as significant predictors of weight regain, reinforcing the importance of post-MBS psychological interventions. In a context of limited resources, online intervention tools have attracted increasing interest. This dissertation aims to better understand post-MBS eating behavior and expand knowledge on the effectiveness of psychological interventions in a stepped-care format using new technologies in preventing post-MBS weight regain. It is divided into five complementary parts. Part I presents the theoretical foundation of this work. Part II explores the underlying mechanisms of the psychopathology of post-MBS eating behavior and suggests the influence of discomfort with excess skin, body image shame, and impulsivity on uncontrolled eating. In turn, Part III focuses on the assessment and diagnostic methodologies used for this population: it suggests adapting these measures to the post-MBS period and validates a self-report instrument for assessing loss of control over eating in a post-MBS sample. Part IV explores the use of new technologies in delivering psychological interventions, presenting the efficacy study of the APOLO-Bari stepped-care program – an 18-month intervention implemented via Facebook® to prevent post-MBS weight regain. The results of the randomized clinical trial demonstrate efficacy in maintaining weight loss, preventing problematic eating behaviors, and psychological impairment. Finally, Part V reflects on the main conclusions of this dissertation, confirming the importance of post-MBS eating behavior and the potential of psychological interventions using social networks in preventing weight regain after MBS. Implications for clinical practice and future research are suggested.
À Fundação para a Ciência e Tecnologia, entidade financiadora deste projeto (bolsa de Doutoramento SFRH/BD/146470/2019).