Promoting resources in psychotherapy: an innovative moments-based protocol

Tese de doutoramento em Psicologia (especialidade em Psicoterapia e Psicopatologia)
The present dissertation examines the use of a protocol to enhance psychotherapy efficacy, the Feedback Initiated Narrative Development Protocol (FIND), in a randomized controlled trial with clients with emotional disorders undergoing cognitive-behavioral therapy (CBT). The FIND protocol is based on narrative therapy and research on innovative moments (IMs) and is designed to enhance clients' resources and promote the development of IMs during psychotherapy. FIND consists of two short interviews (FIND 1 and FIND 3) and an observation of an early psychotherapy session (FIND 2). The present work consists of a series of four studies on the use of the FIND protocol in the CBT approach, both qualitative and quantitative. In the first study, we evaluated the feasibility of FIND 1, an interview assessing clients' self-perceived resources and their correlation with psychological distress and working alliance. Thirty cases were randomized to receive the FIND protocol as an adjunct to CBT. Adaptive and problematic resources could be distinguished. Adaptive resources were associated with a reduction in psychological distress and an improvement in the therapeutic alliance. Thus, in the second study, we propose the use of the first component of the FIND protocol (FIND1) to incorporate resources into the clinical case formulation of a CBT approach. Despite the importance of prioritizing resources in psychotherapy, few studies have examined clients' perspectives on resource use. Therefore, we developed our third study of the FIND protocol (FIND 3), with twelve participants, about the clients' views on the role of resources during treatment and in coping with future challenges. We identified three categories: pre-existing, constructed, and transformed resources related to both specific and common factors. Resources not only facilitate change but may also require transformation within therapy to become adaptive. It is probably good practice for therapists to enhance clients' general life skills and characteristics as well as specific intervention-related skills. Finally, in our fourth and final study, we evaluate the efficacy of the FIND protocol as an adjunct to CBT in a randomized controlled trial. Contrary to expectations, no significant differences in treatment outcomes were found between the FIND Protocol + CBT group and the CBT-only group. In general, we conclude that resources are important for achieving good therapeutic outcomes, and the FIND Protocol may be an interesting clinical tool to assess and focus attention on resources and IMs. However, further research is needed to explore its potential benefits and limitations.
A presente dissertação investiga o uso de um protocolo para melhorar a eficácia da Psicoterapia, o Feedback Initiated Narrative Development Protocol (FIND), num ensaio clínico aleatorizado envolvendo clientes com perturbações emocionais que estão a realizar psicoterapia numa abordagem de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).O protocolo FIND, baseado na Terapia Narrativa e na investigação sobre Momentos de Inovação (MIs), pretende potenciar os recursos dos clientes e o desenvolvimento de Mis durante a psicoterapia. O FIND é composto por duas entrevistas breves (FIND 1 e FIND 3) e uma observação de uma sessão inicial de psicoterapia (FIND 2). O presente trabalho consiste numa série de quatro estudos sobre o uso do protocolo FIND na abordagem da TCC, tanto qualitativos quanto quantitativos. No primeiro estudo, avaliamos a viabilidade do FIND 1, uma entrevista que avalia os recursos auto percebidos pelos clientes e a sua relação com o sofrimento psicológico e a aliança terapêutica. Trinta casos foram submetidos a aleatorização para o protocolo FIND. Foi possível distinguir recursos adaptativos e problemáticos. Os recursos adaptativos estavam associados a uma redução no sofrimento psicológico e a uma melhoria na aliança terapêutica. Assim, no segundo estudo, propomos o uso do primeiro componente do protocolo (FIND1) para incorporar recursos na formulação de caso clínico numa abordagem TCC. Apesar da importância de priorizar recursos na psicoterapia, poucos estudos têm examinado a perspetiva dos clientes. Portanto, desenvolvemos o nosso terceiro estudo do protocolo FIND (FIND 3), com doze participantes, sobre a perspetiva dos clientes em relação ao papel dos recursos durante o tratamento e na gestão de desafios futuros. Identificamos três categorias: recursos préexistentes, construídos e transformados, relacionados com fatores específicos e comuns. Os recursos não apenas facilitam a mudança, mas também podem requerer transformação na terapia para se tornarem adaptativos. Provavelmente é uma boa prática para os terapeutas melhorar as competências gerais do cliente e específicas. Finalmente, no nosso quarto e último estudo, avaliamos a eficácia do protocolo FIND num ensaio controlado aleatorizado. Contrariamente ao esperado, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo Protocolo FIND + TCC e o grupo TCC nos resultados do tratamento. Em geral, concluímos que os recursos são importantes no sucesso terapêutico, e o Protocolo FIND pode ser uma ferramenta clínica interessante para avaliar e direcionar a atenção para os recursos e MIs. No entanto, são necessárias mais investigações sobre os seus potenciais benefícios e limitações.
This study was conducted at Psychology Research Centre University of Minho (PSI/01662) and supported by the Portuguese Foundation for Science and Technology and the Portuguese Ministry of Science, Technology and Higher Education through national funds via the doctoral grant to Carina Magalhães (SFRH/BD/136163/2018), under the POCH, and co-financed by FEDER through COMPETE2020.