Aliança terapêutica em contextos de saúde: sua relação com a adesão terapêutica e com as crenças dos utentes face aos médicos e medicina

Tese mestrado Psicologia (área de especialização em Psicologia da Saúde)
A relação médico - paciente no contexto da intervenção médica é entendida como um
importante factor no decorrer do tratamento com implicações para a saúde das pessoas. Na
relação psicoterapêutica, um dos factores relacionais importantes é a aliança terapêutica
entre cliente e psicoterapeuta. Só muito recentemente a ideia de aliança terapêutica começou
a ser investigada em contextos médicos, especialmente a sua relação com a adesão
terapêutica. A presente dissertação visa estudar a relação entre aliança terapêutica, adesão e
crenças face aos médicos e medicina, numa amostra de 207 utentes de 7 Centros de Saúde
da Região Norte. A recolha de dados desta investigação decorreu num único momento,
quando os utentes se deslocavam ao centro de saúde para terem consulta com o seu médico
de família. Neste momento de avaliação foram administrados, como instrumentos de
medida, um Questionário Sócio-Demográfico, o Inventário da Aliança Terapêutica –
Contextos de Saúde (IAT-CS), Escala de Adesão Terapêutica e Escala de Atitudes Face aos
Médicos e Medicina. Os resultados da análise factorial exploratória do IAT-CS (cliente)
efectuada, apresentavam uma distribuição dos itens por factores pouco coerentes
teoricamente. Optamos, então, por considerar apenas o critério teórico para a definição das
subescalas e analisar a consistência interna do IAT-CS global ( = 0, 88) e das suas
subescalas. Três itens foram eliminados da subescala Objectivos (itens 9, 12 e 34), após
verificarmos que a sua eliminação melhorava o valor do alpha (0, 92). Com 33 itens as
subescalas Vínculo têm um alpha de 0,84, Tarefas 0, 78, e Objectivos 0, 73. Relativamente
ao estudo da relação entre aliança terapêutica e as outras variáveis de interesse neste estudo,
as nossas hipóteses foram as seguintes: o tempo de acompanhamento médico do utente esta
relacionado positivamente com a adesão terapêutica (H1); o tempo de acompanhamento
médico do utente está correlacionado positivamente com a aliança terapêutica (H2). O
estudo das hipóteses 1 e 2 permitiu confirmar que o tempo de acompanhamento médico é
uma variável importante quer para a adesão terapêutica, quer para a aliança. Em conclusão,
podemos dizer que o IAT-CS avalia a aliança terapêutica, tendo apenas em atenção os
critérios teóricos da literatura, que serviram de referência à escala original. Concluímos
ainda que não parece haver uma relação entre aliança e adesão terapêutica, tal como são
percebidas pelos utentes dos nos cuidados de saúde primários, mas sim uma relação entre
aliança e crenças. Por último, o nosso estudo sugere que quantos mais anos de
acompanhamento médico do utente pelo médico de família, melhor é a aliança médicopaciente
e a adesão terapêutica.
Doctor-patient relationship in medical intervention settings is understood as an important
factor on the course of the treatment of individuals with health implications. In
psychotherapeutic relations, one the most important relational factors is working alliance
between psychotherapist and client. Only recently the idea of working alliance in medical
contexts began to be research, specially with a focus in the relation with therapeutic
adherence. This master dissertation aims to study the relatioship between therepeutic
alliance, treatment adherence and beliefs towards doctors and medicine in the standpoint of
207 users. in seven different Health Centers in the North region of Portugal. The data
collection of this study happens in a single moment, when the patient goes to the health
center to have an appointment with their family doctors. In this moment of assessment were
administered, as instruments of measure, socio-demographic questionnaire, the Working
Alliance Inventory – Medical Settings, Reported Adherence to medication Scale, and
Attitudes Towards Doctors and Medicine Scale. The results of exploratory factor analysis of
the IAT-CS (client) had made a distribution of items by factors little coherent theoretically.
We decided, then to consider only the theoretical criterion for the definition of the sub-scales
and analyze the internal consistency of the IAT-CS overall ( = 0, 88) and its subscales.
Three items were excluded from the Objectives subscale (Items 9, 12 and 34), after we
confirmed that its exclusion improves the value of alpha (0, 92). The subscales with 33 items
have an alpha of Bond with 0,84, Task 0, 78, and Goals 0, 73. In the terms of the study of
the relation between therapeutic alliance and the others variables of interest in the research,
our hypotheses were: the time of medical monitoring of the patient is positively related with
therapeutic adherence (H1); the time for medical monitoring of the patient is positively
correlated with the therapeutic alliance (H2). The study of the hypotheses 1 and 2 enabled to
confirm that the time for medical monitoring is an important variable for both therapeutic
adherence, or to the alliance. In conclusion, we can say that the IAT-CS evaluates the
therapeutic alliance, only when we taking into account the criteria of theoretical literature,
which served as a reference to the original scale. We concluded, as well, that there is any
relationship between alliance and adherence, as perceived by users of the primary health
care; there is in fact a relationship between alliance and patient’s beliefs. Finally, our study
suggests that medical monitoring of the patient over the years, increment the therapeutic
adherence and working alliance between doctor and patient.